内科研修医、内科系当直で学んだ

症例検討集

（皮膚科、外科等他科症例も含む）

内科系当直にて

　14才女性。主訴は右目の腫脹。本日14時頃、部活をしている最中に突然顔面に蕁麻疹がでて、右目の腫脹と軽度視力低下を訴えている。16時当院救急外来受診となる。

　診察するも、顔面にのみに限局した蕁麻疹で、四肢躯幹には蕁麻疹を認めない。右眼瞼が軽度腫脹し、右眼の視力低下を自覚している。

　眼科の当直の先生を呼んで見てもらうも、眼には異常ないとのこと。目の障害は眼瞼に蕁麻疹がでてこすったたため一時的なものでしょうとのこと。

　蕁麻疹には違いないようだったので強ミノ1Aとポララミン1Aivし、ポララミン(2)2T2×2日分処方して帰宅させた。さて顔面のみに限局する蕁麻疹とは・・・・？　本当に蕁麻疹でよかったのか。翌日、皮膚科の先生に聞いてみました。

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内科系当直にて

　18才男性。主訴は腹痛。2.3日前より腹痛あり。じっとしていればよいが体動時に痛む。持続痛でも間欠的な痛みでもない。下痢、発熱なし。

　診察にてグル音亢進、筋性防御なし、反跳痛なし。圧痛は最下部に限局している。

　これまで診てきた症例は感染性腸炎に虚血性腸炎、もしかして過敏性腸炎？？？　どう考えても違うようだが他に思い浮かぶものがない。診察中に今度は持続的に痛むようになり、それは周期的な痛みだというのでブスコパン1Aim.して休んでもらった。そろそろ効いてきた頃だろうと患者さんのところへ伺うもいっこうによくなる様子がない。困っていると、何か臍から水が出てきたという。早速外科にコンサルト。

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内科系当直にて

　13才中学1年生。母親とともに深夜1時来院。一ヶ月前から続く腹痛。痛みは波があるが、今夜いよいよ我慢できなくなり来院。上腹部に限局した痛み。痛みは腹部全体に響き、痛みが強く泣いている。この年齢で胆嚢炎？、尿路結石？、虫垂炎にしては上すぎる。腹部エコーを当ててみるが、特にこれといった所見は見あたらない。痛みが響いて歩くこともままならない。小児科コンサルト。

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